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2019年最新版《兒童肺炎支原體呼吸道感染實驗室診斷中國專家共識》
發布時間:2019-08-13   點擊:

  2019年最新版《兒童肺炎支原體呼吸道感染實驗室診斷中國專家共識》刊印于7月《中華醫學雜志》,內容較之前更加詳盡闡述了肺炎支原體(Mp)感染的實驗室檢測方法特點,規范了兒童呼吸道Mp感染的實驗室診斷方法的類型、概念和價值。

  01.什么是Mp?

  肺炎支原體(Mp)是一種常見的病原微生物,主要引起人類呼吸道感染,尤其以兒童和青年為主。Mp感染廣泛存在于世界各地,是兒童社區獲得性肺炎(CAP)的重要病原體,可占CAP的10%~30%,Mp流行時可增加3~5倍。

  自2000年起,大環內酯類耐藥Mp在全球各地流行的證據越來越多,對臨床抗菌治療造成影響。耐藥率高,重癥Mp肺炎治療挑戰性大,需要早診斷、早治療,實驗室病原學診斷是Mp感染診斷的關鍵。

  02.Mp的檢測

  Mp的檢測方法主要分病原學檢測和血清學檢測兩大類,依據不同需求和目的選擇不同方法。

  病原學檢測

  

  血清學檢測

  

  實驗室Mp血清學檢測結果的判讀:

  1.顆粒凝集試驗抗體滴度≥1∶160:提示近期或現癥感染。

  2.只有IgM抗體(+):提示近期感染。

  3.只有IgM及IgA(+):提示現癥感染。

  4.只有IgG抗體(+):提示既往感染。

  5.IgM、IgG及lgA均為(+)/IgM及IgG(+)/lgA及lgG(+):提示現癥感染或近期感染。

  6.間隔2~4周雙份血清抗體亞型轉化/血清抗體水平4倍及以上增加或降低:確診Mp感染。

  評價血清學檢測結果時需要結合患者的臨床病程、基礎狀況以及年齡等因素綜合考慮?贵w在部分治愈患者體內會持續陽性,期間再次感染的確診應做Mp的抗體滴度或RNA檢測以佐證。

  03.如何進行Mp檢測的質控

  共識提出Mp檢測的質量控制是獲得準確可靠結果的前提,并對檢驗的質量控制從檢驗前、中、后質量控制三部分進行了闡述。在檢驗方法選擇的建議上提出:病原學與血清學聯合診斷仍然是目前提倡的Mp感染診斷策略。

  ①檢驗前質量控制

  檢驗前質量控制主要是樣本采集、運輸、保存過程的質量控制和標準化,應作為重點培訓和規范內容推廣。

  ②檢驗中質量控制

  共識首次給出分等級推薦的檢測方法,應用時可根據能力選擇。

  一級推薦方法

  Mp病原學采用分子生物學RNA檢測;Mp血清學檢測方法采用顆粒凝集法抗體滴度測定。

  二級推薦方法

  Mp病原學采用分子生物學DNA檢測;Mp血清學檢測方法采用ELISA抗體分型檢測。

  三級推薦方法

  Mp病原學采用培養法或直接檢測法;Mp血清學檢測方法采用間接免疫熒光法、免疫膠體金法;非特異性血清學檢測方法。

  一級為最佳方法,陽性可確診Mp感染,三級推薦方法中的Mp直接檢測法和免疫膠體金法GICT對門急診患者Mp感染診斷的快速初篩是有價值的,進一步診斷需一級、二級推薦方法的確認或動態復檢;瘜W發光法(CLIA)因應用不廣泛,暫不列入推薦等級。

  ③檢驗后質量控制中對病原學與血清學聯合開展的結果分析建議

  

  檢驗后質量控制主要是檢驗結果質量的保證、檢驗結果的報告和發布,一個實驗室具備多種檢驗方法時,要注意報告發出時的邏輯性。當檢測結果不相符時,應查找檢驗前、中的質量問題;排除檢測導致的假陰性和假陽性后。

  Mp實驗室診斷流程圖

  

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